Intensywność wsparcia nerek u pacjentów z ostrymi uszkodzeniami nerek

Optymalna intensywność terapii nerkozastępczej u pacjentów w stanie krytycznym z ostrym uszkodzeniem nerek jest kontrowersyjna. Metody
Losowo przypisaliśmy pacjentom w stanie krytycznym z ostrym uszkodzeniem nerek i niewydolności co najmniej jednego nie narządu nadnercza lub sepsy do intensywnej lub mniej intensywnej terapii nerkozastępczej. Pierwszorzędowym punktem końcowym była zgon z dowolnej przyczyny do 60. W obu badanych grupach hemodynamicznie stabilni pacjenci poddawani byli okresowej hemodializie, a pacjentom niestabilnym hemodynamicznie poddawano ciągłą hemodiafiltrację żylną lub podtrzymywaną dializą o niskiej skuteczności. Pacjenci otrzymujący strategię leczenia intensywnego poddawali się okresowej hemodializie i utrzymującej się niskiej skuteczności dializie sześć razy w tygodniu i ciągłej hemodiafiltracji w trybie żylnym w 35 ml na kilogram masy ciała na godzinę; w przypadku pacjentów otrzymujących mniej intensywną strategię leczenia, odpowiednie leczenie prowadzono trzy razy w tygodniu i w 20 ml na kilogram na godzinę. Czytaj dalej Intensywność wsparcia nerek u pacjentów z ostrymi uszkodzeniami nerek

Difosforan motesanibu w progresywnie zróżnicowanym raku tarczycy ad 7

Ostatnie wstępne dane sugerują, że inne inhibitory receptorów VEGF mają skuteczność w zaawansowanym raku tarczycy.19,20 W jednoinstytucjonalnym badaniu sorafenibu, potwierdzony odsetek odpowiedzi częściowej u 58 pacjentów z przerzutowym rakiem brodawkowatym tarczycy wynosił 3% .20 W naszym badaniu 93 pacjentów z progresywnym zróżnicowanym rakiem tarczycy, odsetek pacjentów ze stabilną chorobą (67%), odsetek pacjentów z trwałą stabilną chorobą (35%) i medianą czasu przeżycia bez progresji choroby (40 tygodni [95% CI, 32 do 50]) wszystkie sugerują klinicznie istotną kontrolę guza. W przeciwieństwie do tego, w badaniu II fazy gefitinibu, inhibitora receptora naskórkowego czynnika wzrostu, nie zaobserwowano częściowej ani całkowitej odpowiedzi, u 18 pacjentów z zaawansowanym zróżnicowanym rakiem tarczycy, a czas przeżycia bez progresji wynosił tylko 3,7 miesiąca (95% CI, 1,8 do 5,7) .21 Zmiany stężenia tyreoglobuliny są wykorzystywane do monitorowania resztkowej objętości guza, nawrotowego lub przerzutowego wzrostu nowotworu, lub obu u pacjentów z zróżnicowanym rakiem tarczycy.22,23 Obniżenie poziomu tyreoglobuliny w surowicy, które wykryliśmy u większości pacjentów i jego korelacja z odpowiedzią guza są zgodne z wcześniejszymi doniesieniami dotyczącymi leczenia radiojodem.24 Skala tego efektu była prawdopodobnie zaniżona, ponieważ tyreotropina sprzyja wydzielaniu tyreoglobuliny, a leczenie difosforanem motesanibu powodowało zwiększenie stężenia tyreotropiny w surowicy.
Próbowaliśmy skorelować genotyp nowotworu i odpowiedź kliniczną w zróżnicowanym raku tarczycy, ale liczba dostępnych do badań guzów była zbyt mała, aby wyciągnąć wnioski na temat związku odpowiedzi z mutacjami BRAF, które mają wpływ na szlak sygnalizacji VEGF.
Warto wspomnieć o dwóch zdarzeniach niepożądanych związanych z leczeniem difosforanem karboanowym. Niedoczynność tarczycy, wzrost stężenia tyreotropiny lub oba objawy wystąpiły u 22% pacjentów i ostatnio zostały zgłoszone podczas leczenia inhibitorami multicynazy sunitynibem, 26 imatynibu, 27 i prawdopodobnie sorafenibem.28 U pacjentów z wrzodami żołądka (pacjenci, u których wykonano operację tarczycy ), difosforan motesanibu może indukować zmiany w wchłanianiu lub metabolizmie tyroksyny zamiast wpływać na syntezę hormonu tarczycy, mechanizm związany z niedoczynnością tarczycy wywołaną przez sunitynib.26 Biorąc pod uwagę te wielokrotne efekty na funkcje tarczycy, sugerujemy ścisłe monitorowanie poziomów tyreotropiny i korekt. Czytaj dalej Difosforan motesanibu w progresywnie zróżnicowanym raku tarczycy ad 7

Difosforan motesanibu w progresywnie zróżnicowanym raku tarczycy ad 6

Zaobserwowano kilka zdarzeń związanych z leczeniem (wcześniej obserwowanych w przypadku terapii anty-VEGF lub anty-VEGF) (Tabela 3). Zwiększone stężenia tyreotropiny, niedoczynność tarczycy lub oba były zgłaszane u 22% pacjentów. Pięciu pacjentów (5%) miało zapalenie pęcherzyka żółciowego (stopień 2 u trzech pacjentów i stopień 3 u dwóch pacjentów). Dwóch pacjentów miało zaburzenia kardiologiczne związane z leczeniem; jeden miał bradykardię, kołatanie serca i tachykardię, a jeden miał niedokrwienie mięśnia sercowego (stopień 2 u obu pacjentów). Farmakokinetyka
Motesanib był szybko wchłaniany, z medianą czasu do maksymalnego stężenia w osoczu (Cmax) wynoszącego 1,0 godzinę; końcowy okres półtrwania wynosił około 6,7 godziny. Czytaj dalej Difosforan motesanibu w progresywnie zróżnicowanym raku tarczycy ad 6

Globalny, regionalny i krajowy obrót w chorobie reumatycznej serca, 1990-2015

Reumatyczna choroba serca pozostaje ważną możliwą do uniknięcia przyczyną śmierci i kalectwa sercowo-naczyniowego, szczególnie w krajach o niskich i średnich dochodach. Oszacowaliśmy globalne, regionalne i krajowe tendencje w rozpowszechnieniu i śmiertelności z powodu reumatycznych chorób serca w ramach badania Global Burden of Disease 2015. Metody
Systematycznie analizowaliśmy dane dotyczące śmiertelnej i nieinwazyjnej choroby reumatologicznej w okresie od 1990 r. Do 2015 r. Dwa narzędzia analityczne Global Burden of Disease, model zespołu powodującego śmierć i DisMod-MR 2.1, zostały wykorzystane do oszacowania umieralności i rozpowszechnienia, w tym szacunki niepewności. Czytaj dalej Globalny, regionalny i krajowy obrót w chorobie reumatycznej serca, 1990-2015

Endemic Scrub Dypius w Ameryce Południowej ad 5

Pozytywność IgM i IgG u pacjentów 2 i 3 została potwierdzona przy użyciu dostępnych w handlu testów ELISA i IFA (Tabela 1). Testy serologiczne dla innych organizmów w kolejności Rickettsiales były ujemne w próbkach fazy ostrej i próbkach fazy rekonwalescencji wszystkich pacjentów (Tabela Analiza molekularna i filogenetyczna
Cele molekularne specyficzne dla gatunków orientia (gen 56-kD i gen 47-kD) 6,10,11 zostały zamplifikowane z materiału strupa i kożuszka leukocytarnego Pacjenta 1, który potwierdził obecność DNA orientu (Figura 2). Produkt PCR o wielkości 56 kDa próbki eschatowej został zsekwencjonowany, a analiza Basic Local Alignment Search Tool (BLAST) ujawniła bliski związek z O. tsutsugamushi, z homologami w zakresie od 94 do 97%. Kolejna analiza filogenetyczna pogrupowała sekwencję szczepów pokrewnych Kato (ryc. Czytaj dalej Endemic Scrub Dypius w Ameryce Południowej ad 5

Endemic Scrub Dypius w Ameryce Południowej czesc 4

Wszystkie próbki przeprowadzono w dwóch powtórzeniach razem z izolatem O. tsutsugamushi od pacjenta z Laos (kontrola dodatnia, ścieżki 7 i 8 oraz ścieżki 17 i 18 [wielkość produktu była zniekształcona w wyniku przeciążenia próbki]) i kontrole negatywne ( ścieżki 9 i 10 oraz pasy 19 i 20) jako zewnętrzne kontrole. Sterowanie powtarzało i niezawodnie pokazywało poprawny wynik. W teście PCR 47 kD, ścieżki i 2 pokazują prawidłowe amplikony przy 1000 bp dla próbek w buforze. Na ścieżkach 3 i 4 próbka eschar-1 wykazuje wiele słabych pasm przy wielkości docelowej, a eschat-2 (ścieżki 5 i 6) jest ujemny. Czytaj dalej Endemic Scrub Dypius w Ameryce Południowej czesc 4

Endemic Scrub Dypius w Ameryce Południowej cd

Podejrzewano tyfus plamisty, pobierano próbki krwi i strupa, a pacjentowi skutecznie leczono doustną doksycyklinę. Metody
Strona naukowa
Wyspa Chiloé jest główną wyspą archipelagu Chiloé i liczy około 155 000 mieszkańców; jest dostępny dla kontynentalnej części Chile poprzez połączenia promowe i lotnicze i jest wschodzącym celem podróży. Od 2014 r. Szpital Ancud (w północnej Chiloé) i szpital Castro (w centrum Chiloé) biorą udział w badaniu możliwych infekcji riketsyjnych u pacjentów z gorączką. Kryteriami włączającymi są niezróżnicowana gorączka, której towarzyszy co najmniej jeden z następujących objawów lub cech: uogólniona wysypka, strup, małopłytkowość i niedawne aktywności na świeżym powietrzu. Czytaj dalej Endemic Scrub Dypius w Ameryce Południowej cd

Endemic Scrub Dypius w Ameryce Południowej ad

Pacjenci mieszkali i pracowali na obszarach wiejskich w pobliżu i wyraźnie potwierdzili, że nigdy nie podróżowali poza Chile. Pacjent
W styczniu 2015 r. 38-letnia gospodyni domowa trafiła do szpitala z gorączką i uogólnioną exanthema. Dwa tygodnie wcześniej zauważyła przemijającą, swędzącą wysypkę na brzuchu, która pojawiła się po pobraniu drewna opałowego na leśnej polanie. Wysypka zniknęła z miejscowym leczeniem przeciwalergicznym, z wyjątkiem czerwonej, bezbolesnej plamki poniżej pępka, która urosła i rozwinęła się w martwicę w ciągu tygodnia. Czytaj dalej Endemic Scrub Dypius w Ameryce Południowej ad

Endemic Scrub Dypius w Ameryce Południowej

Szypułka tyfusowa to zagrażająca życiu zoonoza wywoływana przez organizmy Orientia tsutsugamushi, które są przenoszone przez larwy roztoczy trombielulidowych. Uważa się, że endemiczny tyfus szorujący jest ograniczony do tak zwanego trójkąta tsutsugamushi w regionie Azji i Pacyfiku. W 2006 r. Wykryto jednak dwa pojedyncze przypadki na Bliskim Wschodzie iw Ameryce Południowej, co sugerowało, że patogen znajdował się dalej. Poniżej przedstawiamy trzy autochtoniczne przypadki tyfusu szorującego wywołane przez O. Czytaj dalej Endemic Scrub Dypius w Ameryce Południowej

Intensywne obniżenie ciśnienia krwi u pacjentów z ostrym krwotokiem mózgowym ad 9

Zatem wczesny profil skurczowego ciśnienia krwi w grupie leczonej standardem w badaniu ATACH-2 był podobny do wartości zaobserwowanych we wczesnej fazie intensywnej terapii w badaniu INTERACT2. Postulowaliśmy, że szybsze, intensywne obniżenie skurczowego ciśnienia krwi niż w przypadku stosowania w badaniu INTERACT2 i wykluczenie pacjentów bez konieczności podawania dożylnego leków przeciwnadciśnieniowych sprawiłoby, że bardziej prawdopodobne okazałoby się zwiększenie korzyści terapeutycznych, ale nasze wyniki nie potwierdził tej hipotezy. Wyniki naszego badania sugerują, że intensywne obniżenie skurczowego ciśnienia krwi nie przynosi dodatkowych korzyści klinicznych. Możliwe jest również, że osłabienie fluktuacji skurczowego ciśnienia krwi u pacjentów z krwotokiem śródmózgowym i ostrą reakcją hipertensywną 22, 23 może wywierać korzyść terapeutyczną, która jest niezależna od wielkości obniżania skurczowego ciśnienia krwi. Zaobserwowaliśmy częstsze występowanie poważnych działań niepożądanych w ciągu 3 miesięcy po randomizacji (ale nie występowanie poważniejszych zdarzeń niepożądanych, które badacz uznał za związane z leczeniem w ciągu 72 godzin po randomizacji) wśród uczestników losowo przydzielonych do intensywnego leczenia niż wśród losowo przydzielonych do standardowego leczenia. Czytaj dalej Intensywne obniżenie ciśnienia krwi u pacjentów z ostrym krwotokiem mózgowym ad 9