Bezpieczeństwo urządzeń medycznych i FDA

W artykule z Perspektywy, Maisel (wydanie z 6 marca) krytykuje reakcję administracji żywności i leków (FDA) na zdarzenia niepożądane poprzedzające wycofanie wszczepów kardiowertera-defibrylatora (ICD) firmy Medtronic Sprint Fidelis. FDA zgadza się z założeniem Maisel, że lekarze i pacjenci powinni otrzymywać dokładne i aktualne informacje na temat problemów z wprowadzanymi na rynek wyrobami medycznymi. W rzeczywistości zwiększamy nasze wysiłki, aby wydawać wczesne komunikaty o potencjalnych problemach z regulowanymi produktami medycznymi, i stworzyliśmy nowy Komitet Doradczy ds. Komunikacji Ryzyka, aby nam w tym pomóc. Jednakże jesteśmy zaniepokojeni kilkoma stwierdzeniami w artykule Maisela, które mogły wprowadzić czytelników w błąd. Czytaj dalej Bezpieczeństwo urządzeń medycznych i FDA

Rozkurczowa niewydolność serca

Niewydolność serca spowodowana głównie dysfunkcją rozkurczową lub rozkurczową niewydolnością serca stanowi od jednej trzeciej do połowy wszystkich przypadków niewydolności serca. Częstość jego występowania i częstość zgonów z różnych przyczyn wzrastają wraz z wiekiem populacji, podczas gdy śmiertelność związana ze skurczową niewydolnością serca zmniejsza się. Wzrasta również zainteresowanie tematyką rozkurczowej niewydolności serca, podobnie jak liczba publikacji na ten temat. Częściowo wynika to z wszechobecności echokardiografii, która nie tylko pozwala na ilościową ocenę frakcji wyrzutowej, ale także pozwala oszacować ciśnienie napełnienia. Do innych czynników należy dostępność testów B-natriuretycznego peptydu typu point-of-care, pojawiające się próby kliniczne ukierunkowane na to zaburzenie oraz toczące się debaty na temat nomenklatury i patofizjologii rozkurczowej niewydolności serca. Czytaj dalej Rozkurczowa niewydolność serca

Polimorfizmy genu cholesterolowego i zdarzenia sercowo-naczyniowe

Kathiresan i współpracownicy (wydanie z 20 marca) stwierdzili, że wynik genotypu dziewięciu, który został wytworzony z kombinacji czterech polimorfizmów pojedynczego nukleotydu (SNP) wpływających na cholesterol lipoprotein o dużej gęstości (HDL) i pięć SNP wpływających na lipoproteiny o małej gęstości ( LDL), jest niezależnym czynnikiem ryzyka wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych. Podobnie Willer i in. Niedawno wykazano, że 11 SNP związanych z podwyższonymi poziomami LDL (z których większość pokrywa się z genami zawartymi w artykule autorstwa Kathiresana i wsp.) zwiększa ryzyko choroby wieńcowej.2 Przeciwnie, SNP modulujące HDL zgłoszone przez Willera i wsp. . nie były związane z ryzykiem choroby niedokrwiennej serca, chociaż geny HDL (białko transferujące ester cholesterolu [CETP], lipazę wątrobową [LIPC], lipazę lipoproteinową [LPL] i podrodzinę kasety wiążącej ATP członka A [ABCA1]) były podobne do tych w artykule Kathiresana i in. Czytaj dalej Polimorfizmy genu cholesterolowego i zdarzenia sercowo-naczyniowe

Płytki krwi w chorobach hematologicznych i sercowo-naczyniowych: podręcznik kliniczny

Zaledwie 50 lat temu funkcja ludzkich płytek krwi była ledwo poznana, a leki przeciwpłytkowe nie były znane – chociaż aspiryna była dostępna od końca XIX wieku. Kiedy szczególne zainteresowania hematologów badających mechanizmy zaburzeń krzepnięcia, płytki krwi przyciągają teraz uwagę kardiologów, neurologów, angiologów i onkologów, a także firm farmaceutycznych i oprzyrządowania. Stosunkowo szybkie zmiany w tej dziedzinie doprowadziły do opublikowania w ostatnich latach kilku interesujących książek poświęconych płytkom. Płytki krwi w zaburzeniach hematologicznych i sercowo-naczyniowych to kompleksowy podręcznik kliniczny dotyczący protean aspektów angażowania płytek krwi w zaburzenia hematologiczne, sercowo-naczyniowe i zapalne. Obejmuje również nowe osiągnięcia i kontrowersyjne aspekty terapii przeciwpłytkowej. Czytaj dalej Płytki krwi w chorobach hematologicznych i sercowo-naczyniowych: podręcznik kliniczny

Osobliwa morfologia kamieni w pierwotnej hiperoksalurii

Listy Pierwotna hiperoksaluria typu jest rzadką dziedziczną chorobą prowadzącą do nawracającej kamicy nerkowej, nefrokalcykozy, układowej oksalozy i niewydolności nerek, ostatecznie wymagającej złożonej transplantacji nerki i wątroby.1,2 Z powodu rzadkości tego zaburzenia diagnoza jest często pomijana lub opóźniana przez kilka lat, zwłaszcza gdy choroba objawia się po raz pierwszy w wieku dorosłym, pozbawiając pacjentów korzyści płynących ze środków terapeutycznych, które zostały wprowadzone w odpowiednim czasie.2.3 Dlatego też, każda metoda pozwalająca na wczesną diagnozę jest oczekiwana z niecierpliwością. Jednakże, chociaż kamica nerkowa jest objawiający się objaw w ogromnej większości pacjentów z tą chorobą w każdym wieku, do tej pory niewiele uwagi poświęcono analizie kamieni jako możliwego narzędzia diagnostycznego.
Rysunek 1. Rycina 1. Charakterystyka morfologiczna kamienia whewitelita w typowej hiperoksalurii pierwotnej typu i typowego, idiopatycznego, pospolitego typu kamienia typu Whewellite Stone. Czytaj dalej Osobliwa morfologia kamieni w pierwotnej hiperoksalurii

Hydroksyurea dla niedokrwistości sierpowatokrwinkowej

W swoim artykule na temat hydroksymocznika do leczenia niedokrwistości sierpowatej, Platt (wydanie z 27 marca) stwierdza, że czerwone krwinki normalnego dorosłego zazwyczaj zawierają prawie 100% hemoglobiny A, a osoby z anemią sierpowatą zawierają prawie 100% sierpowata hemoglobina. To stwierdzenie nie jest całkowicie dokładne. U zdrowej osoby dorosłej hemoglobina A stanowi około 97% całkowitej hemoglobiny, hemoglobina A2 stanowi około 2%, a hemoglobina F stanowi około 1% .2
Harris VK Naina, MB, BS
Samar Harris, MB, BS
Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, MN 55901
naina. edu
2 Referencje1. Platt OS. Czytaj dalej Hydroksyurea dla niedokrwistości sierpowatokrwinkowej

Wentylacja mechaniczna i wyładowanie zaników przepony

W swoim artykule Levine et al. (Wydanie z 27 marca) stwierdza, że atrofia ludzkiej przepony występuje z wentylacją mechaniczną; odkrycie to jest zgodne z naszą obserwacją zaniku przepony u pacjenta z wysokim urazem rdzenia kręgowego po 8 miesiącach wentylacji mechanicznej spowodowanym niesprawnością jednego stymulatora przeponowego.2 U tego pacjenta zaniknie przepony w hemidiawirdzie podłączony do rozrusznika, stymulując stymulator tylko przez 30 minut dziennie. Levine i in. spekulować, czy istnieją konsekwencje funkcjonalne związane z atrofią i czy można zastosować strategie, aby zapobiec atrofii. Nasze badanie dotyczy obu tych pytań. Czytaj dalej Wentylacja mechaniczna i wyładowanie zaników przepony

Imikwimod w neoplazji nabłonka żylaków

Van Seters i in. (Wydanie 3 kwietnia) donoszą, że regresja wewnątrznabłonkowej neu- palii sromu była istotnie większa w grupie imikwimodu niż w grupie placebo. Jednak niewielka liczba pacjentów leczonych imikwimodem (26), mała całkowita odpowiedź na leczenie i krótki okres obserwacji (1 rok) nie uzasadniają wniosku, że imikwimod powinien być lekiem pierwszego wyboru w leczeniu śródnabłonkowym sromu neoplazja. Tylko 9 z 26 pacjentów miało całkowitą regresję zmian po 5 miesiącach, co nie jest dobrym rezultatem w porównaniu z zabiegiem chirurgicznym (wycięciem lub wulwektomią) lub ablacją laserem.2,3. Ponadto u 3 pacjentów rozwinął się rak inwazyjny (jeden w imikwimodzie grupa i dwie w grupie placebo), podczas gdy leczenie chirurgiczne pozwoliłoby na całkowite wycięcie zmian, a badanie histologiczne wykryłoby chorobę inwazyjną. Czytaj dalej Imikwimod w neoplazji nabłonka żylaków

Więcej o czerniaku z transróżnicowaniem

Mullen i in. (Wydanie 7 lutego) raport na temat dwóch przypadków czerniaka u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, którzy otrzymali natalizumab. Ich list wskazuje na ograniczoną interpretowalność indywidualnych przypadków w ustalaniu związków przyczynowo-skutkowych. W odpowiedzi na ten list wykonaliśmy metaanalizę danych bezpieczeństwa z badań klinicznych natalizumabu. Częstość występowania czerniaka była podobna u pacjentów, którzy otrzymywali natalizumab (3 z 4250 [0,07%]) w porównaniu z pacjentami otrzymującymi placebo (2 z 2059 [0,10%]). Czytaj dalej Więcej o czerniaku z transróżnicowaniem

Elektryczne Choroby Serca: genetyka, mechanizmy, leczenie, profilaktyka

Musiało to być zniechęcającym zadaniem do stworzenia kompleksowego opisu niezwykłych postępów w dziedzinie genetyki, mechanizmów molekularnych, diagnostyki i leczenia arytmii serca. Ihor Gussak i Charles Antzelevitch, redaktorzy tej książki, powinni zostać pochwaleni za przemyślany i dokładny przegląd tych postępów w naszej wiedzy o elektrofizjologii serca. Książka zawiera 63 rozdziały, które są podzielone na 7 sekcji. Darczyńcy są wiodącymi autorytetami. Pierwszym z nich jest historyczny wstęp, zatytułowany Przeszłość i obietnica podstawowej elektrokardiologii serca . Czytaj dalej Elektryczne Choroby Serca: genetyka, mechanizmy, leczenie, profilaktyka