Naturalny przebieg niezniszczonych tętniczych tętniaków w kohorcie japońskiej AD 8

Jeśli chodzi o wpływ nadciśnienia i palenia, są to modyfikowalne czynniki ryzyka, które z biegiem czasu mogły się zmienić. Nie uzyskaliśmy danych o takich zmianach w trakcie okresu obserwacji. Jednym z ograniczeń tego badania jest to, że nie można wykluczyć błędu doboru przypadków. Pacjenci z tętniakami związanymi z prawdopodobnie wysokim stopniem pęknięcia mogą być kandydatami do wczesnej interwencji chirurgicznej. W tej kohorcie ponad 2000 małych tętniaków leczono operacyjnie, a cechy tych tętniaków różniły się od cech tętniaków, które nie były leczone operacyjnie. Dane dotyczące tętniaków leczonych chirurgicznie były cenzurowane w momencie interwencji, co zdecydowanie ogranicza zasadność naszego obliczania ryzyka zerwania. Chociaż to wybiórcze nastawienie może mieć wpływ na ogólne ryzyko pęknięcia, analiza poszczególnych czynników ryzyka nie powinna być w znaczący sposób wpływać. Ryzyko pęknięcia tętniaków mniejszych niż 5 mm (0,36% rocznie) w naszym badaniu jest bardzo podobne do ryzyka pęknięcia pojedynczych tętniaków w badaniu małych neuronów śródczaszkowych (SUAVe) (0,34% rocznie), 8, w którym interwencja chirurgiczna nie była dozwolona podczas okresu obserwacji. Dlatego uważamy, że wpływ błędu selekcji na naszą analizę poszczególnych czynników ryzyka powinien być akceptowalnie mały.
Chociaż większość pacjentów została pomyślnie i kolejno zapisana zgodnie z protokołem badania, nie wszyscy kwalifikujący się pacjenci zostali zarejestrowani. Liczba i charakterystyka niezarejestrowanych pacjentów nie zostały udokumentowane, a zatem nie byliśmy w stanie porównać charakterystyki pacjentów włączonych do tych pacjentów, którzy nie zostali uwzględnieni, w celu oceny potencjalnych błędów w doborze pacjentów. Jednak charakterystyka naszej kohorty była podobna do charakterystyki kohort we wcześniejszych retrospektywnych badaniach nieuszkodzonych tętniaków mózgu z Japonii 10,15,16 i powinna być reprezentatywna dla pacjentów z tą chorobą w Japonii.
Kolejnym ograniczeniem badania było to, że obejmował on tylko pacjentów japońskich. Ryzyko krwawienia podpajęczynówkowego jest większe w populacji japońskiej niż w innych populacjach, chociaż częstość występowania nieuszkodzonych tętniaków mózgu jest podobna do tej w populacjach zachodnich.1 Obecne badanie wskazuje na wyższe ryzyko pęknięcia niż to pokazane w ISUIA.5 Dlatego należy zachować ostrożność przy ekstrapolacji ogólnego ryzyka pęknięcia w naszej kohorcie na inne populacje. Ustalenia ISUIA przedstawiają naturalną historię nieuszkodzonych tętniaków w białych populacjach (ponad 90% kohorty ISUIA jest białe) .5 Badanie podobieństw i różnic w historii naturalnej między tymi dwiema grupami powinno dostarczyć cennych informacji o naturalnym przebiegu zaburzeń tętniaki Wyjaśnienie różnicy w ryzyku zerwania między naszą kohortą a kohortą ISUIA może być wieloczynnikowe, a nie tylko genetyczne.
Podsumowując, niniejsze badanie pokazuje, że nieuszkodzone tętniaki mózgu, które są większe niż 7 mm, są zlokalizowane w tętnicach łączących przednie lub tętnic szyjnych wewnętrznych i mają torcior potomny, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem pęknięcia. Naturalny przebieg nieuszkodzonych tętniaków mózgu zależy od wielkości, specyficznej lokalizacji i kształtu poszczególnych tętniaków.
[patrz też: flebolity, pytania na rozmowe kwalifikacyjna, rektoskopia czy boli ]

Powiązane tematy z artykułem: flebolity pytania na rozmowe kwalifikacyjna rektoskopia czy boli