Naturalny przebieg niezniszczonych tętniczych tętniaków w kohorcie japońskiej AD 7

Ogólny wskaźnik pęknięcia tętniaków mózgu wynosił 0,95% rocznie. Jednak ten odsetek może być niedoszacowany z powodu możliwego błędu selekcji, ponieważ ocenzurowaliśmy dane, gdy pacjenci przeszli interwencję chirurgiczną, a niektórzy z tych pacjentów mogli być narażeni na zwiększone ryzyko pęknięcia. Jeśli chodzi o niezależne czynniki ryzyka pęknięcia, tętniaki o wielkości 7 mm lub większej wiązały się ze znacznie zwiększonym ryzykiem pęknięcia według naszej analizy wielu zmiennych; tętniaki dużych i olbrzymich były związane z bardzo wysokim ryzykiem pęknięcia. To odkrycie jest podobne do trendu w kierunku związku między wielkością i ryzykiem pęknięcia, które obserwowano w Międzynarodowym badaniu niezakłóconych tętniczych tętniaków wewnątrzczaszkowych (ISUIA) .5
Lokalizacja tętniaka jest również ważnym czynni- kiem ryzyka. 5,6,10 Tętniaki najbardziej podatne na pęknięcie znajdują się w tętnicach łączących przednie i łączące się z tętnicami tylnymi. W naszej kohorcie tętniaki w obu lokalizacjach uległy pęknięciu ze stosunkowo dużą częstością, nawet gdy były mniejsze niż 7 mm, podczas gdy ISUIA wykazała minimalne prawdopodobieństwo zerwania u pacjentów, którzy mieli tętniaki przedniego krążenia, które były mniejsze niż 7 mm i którzy w wywiadzie nie stwierdzono krwotoku podpajęczynówkowego.5 Chociaż ISUIA wykazała większą tendencję do pękania tętniaków tętniaka tylnego niż tętniaki przedniego przedniego, 5 z naszej analizy, tętniaki tętnicy tylnej – z wyjątkiem tętniaków te, które były duże – nie były bardziej podatne na pęknięcie (tabela 3).
Nasz model regresji wieloczynnikowej Coxa pokazał, że kształt tętniaka również wpływał na ryzyko pęknięcia. Tętniaki z workiem ciążowym wiązały się z większą częstością pęknięć niż tętniaki o gładkiej ścianie. Wpływ kształtu na ryzyko pęknięcia zasugerowano w badaniach przekrojowych porównujących pęknięte i nieuszkodzone tętniaki mózgu.11,12 Nasze badanie pokazuje to skojarzenie w prospektywnej kohorcie.
Historia krwotoku podpajęczynówkowego, wcześniejsze lub obecne palenie tytoniu, obecność wielu tętniaków i nadciśnienie tętnicze, z których każdy został zidentyfikowany jako niezależny czynnik ryzyka pęknięcia w innych badaniach, 8,13,14, nie wpłynęły znacząco na ryzyko pęknięcia nasza kohorta. Tylko 4% tętniaków w naszym badaniu stwierdzono u pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym w wywiadzie i dlatego trudno było ocenić wpływ tego czynnika na ryzyko pęknięcia. Przeanalizowaliśmy ryzyko pęknięcia na tętniak, podczas gdy poprzednie badania dokumentujące zwiększone ryzyko wśród pacjentów z mnogimi tętniakami analizowały szybkość zerwania na pacjenta. Przy tej drugiej metodzie ryzyko wystąpienia u pacjentów z mnogimi tętniakami byłoby co najmniej dwukrotnie większe niż u pacjentów z jednym tętniakiem; w związku z tym wysokie ryzyko pęknięcia zgłaszane wcześniej u pacjentów z mnogimi tętniakami może odzwierciedlać łączne ryzyko pęknięcia, a nie ryzyko na tętniak
[więcej w: imikwimod wrocław, imikwimod, trzaskające biodro ]

Powiązane tematy z artykułem: imikwimod rektoskopia czy boli trzaskające biodro