Intensywność wsparcia nerek u pacjentów z ostrymi uszkodzeniami nerek

Optymalna intensywność terapii nerkozastępczej u pacjentów w stanie krytycznym z ostrym uszkodzeniem nerek jest kontrowersyjna. Metody
Losowo przypisaliśmy pacjentom w stanie krytycznym z ostrym uszkodzeniem nerek i niewydolności co najmniej jednego nie narządu nadnercza lub sepsy do intensywnej lub mniej intensywnej terapii nerkozastępczej. Pierwszorzędowym punktem końcowym była zgon z dowolnej przyczyny do 60. W obu badanych grupach hemodynamicznie stabilni pacjenci poddawani byli okresowej hemodializie, a pacjentom niestabilnym hemodynamicznie poddawano ciągłą hemodiafiltrację żylną lub podtrzymywaną dializą o niskiej skuteczności. Pacjenci otrzymujący strategię leczenia intensywnego poddawali się okresowej hemodializie i utrzymującej się niskiej skuteczności dializie sześć razy w tygodniu i ciągłej hemodiafiltracji w trybie żylnym w 35 ml na kilogram masy ciała na godzinę; w przypadku pacjentów otrzymujących mniej intensywną strategię leczenia, odpowiednie leczenie prowadzono trzy razy w tygodniu i w 20 ml na kilogram na godzinę.
Wyniki
Wyjściowa charakterystyka 1124 pacjentów w obu grupach była podobna. Wskaźnik zgonu z jakiejkolwiek przyczyny do 60. dnia wynosił 53,6% w przypadku terapii intensywnej i 51,5% w przypadku terapii mniej intensywnej (iloraz szans, 1,09; przedział ufności 95%, od 0,86 do 1,40; P = 0,47). Nie było znaczącej różnicy między obiema grupami w czasie trwania terapii nerkozastępczej lub szybkości odzyskiwania czynności nerek lub niewydolności narządów nienerkowych. Niedociśnienie podczas dializy przerywanej występowało u większej liczby pacjentów losowo przydzielonych do intensywnej terapii, chociaż częstość hemodializy u pacjentów z niedociśnieniem była podobna w obu grupach.
Wnioski
Intensywne leczenie nerek u pacjentów w stanie krytycznym z ostrym uszkodzeniem nerek nie zmniejszyło umieralności, poprawiło odbudowę funkcji nerek ani nie zmniejszyło częstości występowania niewydolności narządowej w porównaniu z mniej intensywną terapią obejmującą określoną dawkę przerywanej hemodializy trzy razy w tygodniu i ciągłą terapia nerkozastępcza w dawce 20 ml na kilogram na godzinę. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00076219.)
Wprowadzenie
Ostre uszkodzenie nerek jest częstym powikłaniem ostrej choroby, dotykającym około 2 do 7% hospitalizowanych pacjentów1-4 i ponad 35% krytycznie chorych pacjentów.5-8 Terapia zastępcza nerek jest podstawą leczenia wspomagającego pacjentów z ciężkim ostrym uszkodzenie nerek; jego użycie jest wymagane u 5 do 6% pacjentów w stanie krytycznym i wiąże się ze śmiertelnością wewnątrzszpitalną od 50 do 80%. 5,9-12
Optymalny czas rozpoczęcia, metody i dawkowania terapii nerkozastępczej pozostaje niepewny ponad 60 lat po pierwszym klinicznym zastosowaniu hemodializy u pacjentów z ostrym uszkodzeniem nerek.13-15 Kilka badań jednoośrodkowych sugeruje, że bardziej intensywny nerek terapia zastępcza (tj. dializa przy wyższej dawce) jest związana z poprawionym czasem przeżycia 16-18; jednak wyniki były niespójne. 19, 20 Zważywszy na tę niepewność, przetestowaliśmy hipotezę, że intensywniejsza terapia nerkozastępcza zmniejsza śmiertelność wśród pacjentów krytycznie chorych z ostrym uszkodzeniem nerek. Chociaż wcześniejsze badania dotyczące intensywności terapii ograniczały się do pojedynczych metod leczenia nerkozastępczego, 16-20 porównaliśmy dwie zintegrowane strategie terapeutyczne, które odzwierciedlają typową praktykę kliniczną, ponieważ pozwalają na zmianę metody leczenia nerkozastępczego jako hemodynamicznej zmiany statusu.
Metody
Ustawienia badania
Badanie Veterans Affairs / National Institutes of Health (VA / NIH) w badaniu Acute Renal Failure Trial Network (VA Cooperative Study nr 530) było wieloośrodkowym, prospektywnym, randomizowanym, równoległym badaniem grupowym dwóch strategii leczenia nerkozastępczego u pacjentów w stanie krytycznym z ostrym uszkodzeniem nerek przeprowadzonym w okresie od listopada 2003 r. do lipca 2007 r. w 27 VA i placówkach medycznych stowarzyszonych z uniwersytetami (zob. dodatek)
[więcej w: pytania na rozmowe kwalifikacyjna, symfonia piękna opole, kwasowa erozja szkliwa ]

Powiązane tematy z artykułem: kwasowa erozja szkliwa pytania na rozmowe kwalifikacyjna symfonia piękna opole