Intensywność wsparcia nerek u pacjentów z ostrymi uszkodzeniami nerek cd

W mniej intensywnej strategii, okresowa hemodializa i utrzymująca się niskosprawna dializa były wykonywane trzy razy w tygodniu (w alternatywne dni z wyjątkiem niedzieli), i zalecano ciągłą hemodiafiltrację żylno-żylną, aby zapewnić całkowite natężenie przepływu 20 ml na kilogram na godzinę. W obu grupach terapeutycznych przepisywano okresową hemodializę i podtrzymującą niskosprawną hemodializę, aby zapewnić pojedynczą pulę Kt / Vurea (bezwymiarowy wskaźnik dawki dializy, w której K oznacza klirens mocznika dializatora, t oznacza czas dializy, a V to objętość dystrybucji mocznika) od 1,2 do 1,4 na sesję. Jeśli jest to wymagane do leczenia ciężkiego przeciążenia objętościowego, pacjenci otrzymujący leczenie przerywane mogą być poddawani odizolowanej ultrafiltracji w dniach, w których nie przeprowadzono dializy. Do wszystkich zabiegów stosowano trioctan celulozy lub membrany syntetyczne (tabela 2 w dodatku uzupełniającym). Przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia oraz przepisanych i podawanych dawek terapii nerkozastępczej było regularnie monitorowane w ośrodku koordynującym. Przyznana terapia nerkozastępcza była zapewniona przez 28 dni po randomizacji lub do momentu odzyskania czynności nerek, uwolnienia od opieki, przerwania terapii podtrzymującej życie lub śmierci. Odzyskanie czynności nerek określono na podstawie klirensu kreatyniny, mierzonego przy użyciu 6-godzinnych zbiórek moczu, gdy przepływ moczu wzrósł do ponad 30 ml na godzinę lub gdy wystąpił spontaniczny spadek poziomu kreatyniny w surowicy. Terapię zastępującą nerki kontynuowano, jeśli klirens kreatyniny wynosił mniej niż 12 ml na minutę (0,2 ml na sekundę) i przerwano, gdy klirens kreatyniny był większy niż 20 ml na minutę (0,3 ml na sekundę); decyzje dotyczące przerwania leczenia nerkozastępczego dla pośrednich wartości klirensu kreatyniny pozostawiono lekarzowi. Dalsze leczenie nerkozastępczej terapii u pacjentów z uporczywą niewydolnością nerek 28 dni po randomizacji lub w tych, którzy zostali zwolnieni z ostrej opieki przed dniem 28, było w gestii lekarzy leczących.
Punkty końcowe
Pierwszorzędowym punktem końcowym badania była zgon z jakiejkolwiek przyczyny do 60 dnia. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały śmierć w szpitalu i powrót do funkcji nerek (zdefiniowane jako brak potrzeby ciągłego wspomagania dializami, z minimalnym klirensem kreatyniny 20 ml na minutę). Odzyskanie czynności nerek uznano za zakończone, jeśli poziom kreatyniny w surowicy był nie większy niż 0,5 mg na decylitr (44 .mol na litr) powyżej wartości wyjściowej lub częściowy, jeśli poziom pozostawał na poziomie ponad 0,5 mg na decylitr powyżej wartości pacjent nie był zależny od dializy. Dodatkowymi punktami końcowymi były czas trwania terapii nerkozastępczej, długość pobytu na oddziale intensywnej terapii (ICU) i szpitalu, dni wolne od niewydolności narządowej niewydolności nerek (zdefiniowane jako dni, w których indywidualna ocena układu narządów SOFA wynosiła od 0 do 2), oraz czy pacjenci powrócili do poprzedniej sytuacji życiowej ( dom ) i nie wymagali dializy do 60 dnia.
Analiza statystyczna
Wyliczyliśmy, że 1164 pacjentów musiałoby zostać zapisanych, aby wykryć spadek 60-dniowej stopy zgonu z jakiejkolwiek przyczyny z 55% (z mniej intensywną terapią) do 45% (z intensywną terapią), z statystyczną mocą 90 % i dwustronny poziom istotności na poziomie 0,05, przy założeniu 10% straty w obserwacji
[patrz też: szyszynka dmt, symfonia piękna opole, flebolity ]

Powiązane tematy z artykułem: flebolity symfonia piękna opole szyszynka dmt