Intensywne obniżenie ciśnienia krwi u pacjentów z ostrym krwotokiem mózgowym

Dostępne są ograniczone dane wskazujące na wybór docelowego poziomu skurczowego ciśnienia krwi podczas leczenia ostrej reakcji nadciśnieniowej u pacjentów z krwotokiem śródmózgowym. Metody
Losowo przydzielono kwalifikujących się uczestników z krwotokiem śródmózgowym (objętość, <60 cm3) i skala Glasgow Coma Scale (GCS) 5 lub więcej (w skali od 3 do 15, z niższymi wynikami wskazującymi gorszy stan) do skurczowego ciśnienia krwi docelowo od 110 do 139 mm Hg (intensywne leczenie) lub docelowo od 140 do 179 mm Hg (standardowe leczenie) w celu zbadania wyższości intensywnego obniżania skurczowego ciśnienia krwi do standardowej redukcji; dożylnie podawano nikardypinę w celu obniżenia ciśnienia krwi w ciągu 4,5 godziny po wystąpieniu objawów. Pierwszorzędowym wynikiem była śmierć lub niepełnosprawność (zmodyfikowany wynik skali Rankina od 4 do 6, w skali od 0 [bez objawów] do 6 [śmierć]) po 3 miesiącach po randomizacji, jak stwierdził badacz, który nie był świadomy leczenia zadania.
Wyniki
Spośród 1000 uczestników ze średnim (. SD) skurczowym ciśnieniem krwi wynoszącym 200,6 . 27,0 mm Hg na początku badania, 500 zostało przydzielonych do intensywnego leczenia i 500 do standardowego leczenia. Średni wiek pacjentów wynosił 61,9 roku, a 56,2% stanowiły Azjatki. Rekrutacja została zatrzymana z powodu daremności po wcześniejszej tymczasowej analizie. Pierwotny wynik zgonu lub niepełnosprawności zaobserwowano u 38,7% uczestników (186 z 481) w grupie intensywnego leczenia oraz u 37,7% (181 z 480) w grupie leczonej standardem (ryzyko względne, 1,04; przedział od 0,85 do 1,27, analiza została skorygowana dla wieku, początkowego wyniku GCS oraz obecności lub braku krwotoku śródkomorowego). Poważne zdarzenia niepożądane występujące w ciągu 72 godzin po randomizacji, które badacz strony uznał za związane z leczeniem, odnotowano u 1,6% pacjentów w grupie intensywnego leczenia iu 1,2% pacjentów w grupie leczonej standardem. Częstość występowania działań niepożądanych w nerkach w ciągu 7 dni po randomizacji była istotnie wyższa w grupie leczonej intensywnie niż w grupie leczonej standardowo (9,0% w porównaniu z 4,0%, p = 0,002).
Wnioski
Leczenie uczestników krwotokiem śródmózgowym w celu osiągnięcia docelowego skurczowego ciśnienia krwi wynoszącego od 110 do 139 mm Hg nie spowodowało niższej stopy zgonu lub kalectwa niż standardowe zmniejszenie do wartości docelowej wynoszącej od 140 do 179 mm Hg. (Finansowane przez National Institute of Neurological Disorders and Stroke oraz National Cerebral and Cardiovascular Centre, ATACH-2 ClinicalTrials.gov number, NCT01176565.)
Wprowadzenie
Ostra reakcja hipertensywna u pacjentów z krwotokiem śródmózgowym występuje często1 i może być związana z powiększeniem krwiaka i zwiększoną śmiertelnością.2,3,4 Drugie intensywne zmniejszenie ciśnienia krwi w ostrym krwotoku mózgowym Trial5 (INTERACT2) obejmowało pacjentów ze spontanicznym krwotokiem wewnątrzmózgowym, u których wystąpił krwotok śródmózgowy. skurczowe ciśnienie krwi od 150 do 220 mm Hg w ciągu 6 godzin po wystąpieniu objawów. Wskaźnik śmiertelności lub niepełnosprawności pacjentów losowo przydzielonych do intensywnego obniżenia skurczowego ciśnienia krwi, przy docelowym skurczowym ciśnieniu krwi o wartości niższej niż 140 mm Hg w ciągu godziny, był nieistotny niższy niż odsetek osób przypisanych do zalecanych wytycznych. leczenie, z docelowym ciśnieniem skurczowym poniżej 180 mm Hg, z zastosowaniem różnych leków przeciwnadciśnieniowych (różnica absolutna, 3,6 punktu procentowego, P = 0,06) .5
Zaprojektowaliśmy metodę leczenia przeciwnadciśnieniowego w ostrym krwotoku mózgowym II (ATACH-2) 6 w celu określenia skuteczności szybkiego obniżenia skurczowego ciśnienia krwi u pacjentów we wcześniejszym oknie czasowym po wystąpieniu objawów niż w poprzednich badaniach. 7 Badanie opierało się na dowodach, że powiększenie krwiaka i stopień późniejszej śmierci lub niepełnosprawności mogą zostać zmniejszone przy bardzo wczesnym i bardziej agresywnym obniżeniu skurczowego ciśnienia krwi18 wśród osób z wysokim ryzykiem z powodu wysokiego skurczowego ciśnienia krwi poziom (.170 mm Hg10 do .200 mm Hg11) podczas prezentacji.
Metody
Wersja próbna
Zaprojektowaliśmy to randomizowane, wieloośrodkowe, dwu-grupowe, otwarte badanie kliniczne w celu określenia względnej skuteczności intensywnego w porównaniu ze standardowym leczeniem hipotensyjnym, które rozpoczęto w ciągu 4,5 godziny po wystąpieniu objawów i kontynuowano przez kolejne 24 godziny u pacjentów ze spontanicznym nadnamiotowym krwotokiem śródmózgowym.
[hasła pokrewne: szyszynka dmt, riwaroksaban, neoplazja ]

Powiązane tematy z artykułem: neoplazja riwaroksaban szyszynka dmt