Imikwimod w neoplazji nabłonka żylaków

Van Seters i in. (Wydanie 3 kwietnia) donoszą, że regresja wewnątrznabłonkowej neu- palii sromu była istotnie większa w grupie imikwimodu niż w grupie placebo. Jednak niewielka liczba pacjentów leczonych imikwimodem (26), mała całkowita odpowiedź na leczenie i krótki okres obserwacji (1 rok) nie uzasadniają wniosku, że imikwimod powinien być lekiem pierwszego wyboru w leczeniu śródnabłonkowym sromu neoplazja. Tylko 9 z 26 pacjentów miało całkowitą regresję zmian po 5 miesiącach, co nie jest dobrym rezultatem w porównaniu z zabiegiem chirurgicznym (wycięciem lub wulwektomią) lub ablacją laserem.2,3. Ponadto u 3 pacjentów rozwinął się rak inwazyjny (jeden w imikwimodzie grupa i dwie w grupie placebo), podczas gdy leczenie chirurgiczne pozwoliłoby na całkowite wycięcie zmian, a badanie histologiczne wykryłoby chorobę inwazyjną.
Tym niemniej imichimod wydaje się zmniejszać częstość występowania nawracającego wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). W związku z tym może to być leczenie uzupełniające leczenie chirurgiczne, aby zapobiec nawrotowi, a nie izolowane leczenie wewnątrznabłonkowej neoplazji sromu, która może przekształcić się w raka.
Souhail Alouini, MD, Ph.D.
René Descartes University, 75006 Paryż, Francja
alouini. fr
Patrice Mathevet, MD, Ph.D.
Edouard Herriot Hospital, 69003 Lyon, France
4 Referencje1. van Seters M, van Beurden M, ten Kate FJ, i in. Leczenie śródnabłonkowej neoplazji sromu miejscowym imikwimodem. N Engl J Med 2008; 358: 1465-1473
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Bruchim I, Gotlieb WH, Mahmud S, Tunitsky E, Grzywacz K, Ferenczy A. Neoplazja śródnabłonkowa związana z HPV: wynik różnych metod postępowania. Int J Gynaecol Obstet 2007; 99: 23-27
Crossref Web of Science Medline
3. von Gruenigen VE, Gibbons HE, Gibbins K, Jenison EL, Hopkins MP. Zabiegi chirurgiczne dotyczące dysplazji sromu i pochwy: randomizowane badanie kontrolowane. Obstet Gynecol 2007; 109: 942-947
Crossref Web of Science Medline
4. Modesitt SC, Waters AB, Walton L, Fowler WC Jr, Van Le L. Vulvar śródnabłonkowa neoplazja III: okultystyczny rak i wpływ statusu marginesu na nawrót. Obstet Gynecol 1999; 92: 962-966
Crossref Web of Science
Van Seters i in. donieść, że imikwimod zwalczył infekcję HPV u większości pacjentów, którzy mieli pełną odpowiedź na leczenie. Nasze odkrycia dotyczące stosowania imichimodu w śródnabłonkowej neoplazji odbytu również są obiecujące. W ostatnich badaniach odkryliśmy, że miano wirusa u pacjentów z HPV wysokiego ryzyka zmniejszyło się u wszystkich pacjentów z śródnabłonkową neoplazją odbytu, którzy byli zgodni z leczeniem; te miano wirusa utrzymywało się na niskim poziomie podczas 30-miesięcznego okresu obserwacji1. Eliminacja lub redukcja HPV jest jedną z korzyści leczenia imikwimodem, ponieważ przetrwałe zakażenie HPV czystego marginesu po operacji śródnabłonkowej neublazji sromowej lub śródnabłonkowej odbytu neoplazja często powoduje nawroty.
Alexander Kreuter, MD
Ruhr University Bochum, 44791 Bochum, Niemcy
za. de
Dr Kreuter zgłasza otrzymywanie opłat za wykłady od 3M Pharma i Meda Pharma Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Kreuter A, Potthoff A, Brockmeyer NH, i in. Imiquimod prowadzi do zmniejszenia DNA wirusa brodawczaka ludzkiego i do utrzymującego się klirensu wewnątrznabłonkowej neoplazji odbytu u mężczyzn zakażonych wirusem HIV. J Invest Dermatol (w druku).

Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Do tej pory w naszym badaniu uczestniczyła największa liczba pacjentów z wieloogniskową śródnabłonkową sromotnicą uczestniczących w prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu oceniającym skuteczność imikwimodu. Zgłaszano dane uzupełniające w ciągu roku; dane te nie wykazują nawrotu choroby u dziewięciu pacjentów z pełną odpowiedzią. Obecnie analizowane są długoterminowe dane uzupełniające. Niedawno Mathiesen i in. zgłaszali podobne pozytywne wyniki w jedynej innej randomizowanej, kontrolowanej próbie imikwimodu w śródnabłonkowej neoplazji sromu.1 Wśród 21 pacjentów leczonych imikwimodem 17 miało pełną odpowiedź, a 2 miało częściową odpowiedź. Nie wymieniono długoterminowych obserwacji.
Nie zgadzamy się z Alouini i Mathevetem, że operacja jest dobrym rozwiązaniem w leczeniu śródnabłonkowej neoplazji sromu. W retrospektywnym badaniu Bruchim i in. opisali wyniki różnych form leczenia śródnabłonkowej neoplazji sromu; 50 pacjentów otrzymywało zwykłą formę leczenia, w tym 9 pacjentów leczonych imikwimodem.2. W badaniu tym większość chirurgicznie wyciętych zmian była jednobiegowa, cecha mniej prawdopodobnie związana z HPV, 3 natomiast zmiany śródnabłonkowe sromu leczone imikwimodem były wieloogniskowe. Różnice w ogólnych wskaźnikach odpowiedzi w grupach leczonych nie osiągnęły istotności statystycznej z powodu małej liczby pacjentów w każdej grupie. Ta operacja ma również ograniczenia w naszym systematycznym przeglądzie z udziałem 3321 pacjentów. W tym przeglądzie wykazaliśmy, że nawroty były obserwowane tak często po miejscowym wycięciu (22%) jak po częściowej wulwektomii (18%); nawroty były rzadsze u pacjentów z czystymi marginesami chirurgicznymi niż u pacjentów z zajętymi marginesami chirurgicznymi (p <0,001) .4 Niestety, jak zauważają Iversen i Tretli, czyste brzegi chirurgiczne nie zapobiegną progresji.5
Manon van Seters, MD
Centrum Medyczne Uniwersytetu Erasmusa, 3000 CA Rotterdam, Holandia
Marc van Beurden, MD, Ph.D.
Netherlands Cancer Institute, 1066 CX Amsterdam, Holandia
Theo JM Helmerhorst, MD, Ph.D.
Centrum Medyczne Uniwersytetu Erasmusa, 3000 CA Rotterdam, Holandia
t. nl
5 Referencje1. Mathiesen O, Buus SK, Cramers M. Miejscowy imikwimod może odwracać śródnabłonkową neoplazję sromu: randomizowane, podwójnie zaślepione badanie. Gynecol Oncol 2007; 107: 219-222
Crossref Web of Science Medline
2. Bruchim I, Gotlieb WH, Mahmud S, Tunitsky E, Grzywacz K, Ferenczy A. Neoplazja śródnabłonkowa związana z HPV: wynik różnych metod postępowania. Int J Gynaecol Obstet 2007; 99: 23-27
Crossref Web of Science Medline
3. van Beurden M, dziesięć Kate FJW, Smits HL, i in. Wieloogniskowa śródnabłonkowa neoplazja sromu stopnia III i wieloogniskowa neoplazja dolnego odcinka przewodu pokarmowego związana jest z czynnym transkrypcyjnie wirusem brodawczaka ludzkiego Cancer 1995; 75: 2879-2884
Crossref Web of Science Medline
4. van Seters M, van Beurden M, de Craen AJM. Czy założono naturalną historię wewnątrznabłonkowej neoplazji sromu III na podstawie wystarczających dowodów. Systematyczny przegląd 3322 opublikowanych pacjentów. Gynecol Oncol 2005; 97: 645-651
Crossref Web of Science Medline
5. Iversen T, Tretli S. Nabłonkowa i inwazyjna nowotwór płaskonabłonkowy sromu: tendencj
[podobne: hartmann opatrunki, pytania na rozmowe kwalifikacyjna, przeglądarka skierowań do sanatorium ]

Powiązane tematy z artykułem: hartmann opatrunki przeglądarka skierowań do sanatorium pytania na rozmowe kwalifikacyjna